Ao longo de toda a jornada de suporte ao paciente, o responsável pelo cuidado pode se deparar com situações em que a boa evolução do tratamento de uma ferida depende do chamado desbridamento¹, essencial para que o leito da ferida tenha condições de induzir o processo de reparação do tecido danificado¹.

Ou seja, em determinados momentos é necessário que haja a remoção do tecido necrosado para que o tratamento evolua. Sem isso, o tecido inviável acumulado na ferida, além de atrasar a cicatrização, favorece um ambiente propício para o desenvolvimento de infecções e prolonga a resposta inflamatória². A partir disso, as técnicas de limpeza e desbridamento de feridas mais utilizadas envolvem o uso de recursos autolíticos, biológicos, enzimáticos, mecânicos ou cirurgicos¹. Saiba mais sobre elas!

Quais as etapas das diferentes técnicas de desbridamento de feridas?

O processo de desbridamento deve ser conduzido de acordo com o estágio de evolução da ferida. Desse modo, é possível abrir caminho para a correta cicatrização da lesão e a prevenção de uma série de complicações. A partir disso, as principais etapas dos diferentes tipos de desbridamento são:

·        Desbridamento inicial

Garante a remoção de tecidos inviáveis no leito e na área ao redor da ferida. Essa etapa é diferente do ato de limpeza, onde são retiradas sujidades e outros resíduos soltos. Diferentes métodos podem ser usados, conforme descrito mais à frente neste artigo ^1,3-6.

·        Desbridamento de manutenção

Permite a remoção constante da carga celular (fibroblastos envelhecidos, queratinócitos e materiais de matriz celular, em geral não visíveis a olho), que podem comprometer a cicatrização ^1,4-6.

·        Desbridamento de hiperqueratose

A hiperqueratose forma-se devido ao acúmulo de células produtoras de queratina em determinadas lesões. Isso provoca o aumento da espessura da pele. Nesses casos, é preciso aplicar um emoliente e remover o tecido acumulado ^1,6,9_.

Adaptado de: Associação Brasileira de Estomaterapia. Guia de Boas Práticas – Preparo do Leito da Lesão: Desbridamento. Disponível em: <https://sobest.com.br/wp-content/uploads/2020/10/Preparo-do-leito-da-ferida_SOBEST-e-URGO-2016.pdf>.  Acesso em 19 de junho de 2023.

Quais as principais técnicas de limpeza e desbridamento de feridas?

Identificada a necessidade de desbridamento, é preciso também escolher o método adequado para tal fim. Logo, a decisão por qualquer uma das opções passa pela avaliação do tipo de material presente no leito da ferida, a habilidade do profissional, a presença de dor e as preferências do paciente, ampliando a aceitação e o sucesso da intervenção^6,8.

●       Desbridamento autolítico

Nesse método, a degradação do tecido necrótico é feita pelas próprias enzimas e células (macrófagos) presentes no leito da ferida ^1,5,6,8. Para isso, o processo de desbridamento autolítico envolve condições apropriadas para a atividade dessas enzimas e células. As principais recomendações dizem respeito à manutenção de um meio úmido e a estabilização da temperatura da região acima dos 37° C.¹

Entre as vantagens desse método estão a segurança e a seletividade. Por outro lado, pode haver aumento do odor, crescimento bacteriano e vazamento nas bordas da lesão. Além disso, em caso de infecção nas feridas, o método só pode ser utilizado mediante controle do quadro infeccioso^8,9. No mais, ele pode ser associado ao método de desbridamento mecânico, facilitando a remoção dos tecidos inviáveis.⁸

●       Desbridamento biológico

O desbridamento biológico consiste no uso de larvas vivas esterilizadas (em geral proveniente de moscas da espécie Lucilia sericata) no leito da ferida. Como consequência, as larvas secretam enzimas que liquefazem o tecido necrótico. Em seguida, eles digerem que sobrou do tecido, limpando o leito da ferida.^1,10

O procedimento pode ser indicado diante da necessidade de um desbridamento rápido e na presença de sinais de granulação. Ademais, o método biológico pode ser usado quando há contraindicação para desbridamento cirúrgico, por exemplo.¹⁰

●       Desbridamento enzimático

Em tese, o princípio de funcionamento do método de desbridamento enzimático é similar àquele do autolítico.¹ Todavia, nesses casos a enzima responsável pela degradação do tecido é exterior ao organismo do paciente.¹ A colagenase é uma substância muito utilizada no desbridamento enzimático. Ela age a partir da decomposição das fibras de colágeno que fixam o tecido necrótico ao leito da lesão. ^1,8,9

Contudo, como o pH da pele da ferida pode alterar a atuação da enzima, é preciso levar em conta esse aspecto. Uma recomendação diante da dificuldade em avaliar tal fator é escolher uma enzima capaz de atuar em tecidos com diferentes pHs.^8,9 Além disso, a presença de determinados metais, de alguns antibióticos e de certos produtos de limpeza pode prejudicar o resultado.¹

●       Desbridamento mecânico

Como o próprio nome indica, esse método utiliza diferentes ações mecânicas para remover o tecido inviável.  Uma desvantagem significativa desse método é sua baixa especificidade. Ou seja, tecidos viáveis podem ser removidos junto.¹

Entre os recursos mais utilizados para isso estão a fricção (utilizando gazes ou esponjas com soluções de limpeza), a irrigação (com um jato de soro morno) e a hidroterapia (com tanques de turbilhonamento).¹ Outra forma de realizar o desbridamento mecânico é aplicando uma gaze seca sobre a ferida até que ela fique aderida ao leito para então retirá-la.¹

●       Desbridamento instrumental/cirúrgico

Realizado exclusivamente por médicos e enfermeiros, o desbridamento instrumental ou cirúrgico depende de utensílios como bisturis e tesouras para a remoção do tecido necrótico. ^1,3,5,8 Assim, diante do risco maior de complicações, o sucesso depende da capacitação dos profissionais e uma avaliação adequada da escolha do método.^3,5.8

Sem isso, o paciente pode sofrer com lesões nos tendões e nos ossos e até mesmo hemorragias¹. Portanto, pacientes com risco de coagulopatia e insuficiência arterial não devem ser submetidos à tal forma de desbridamento.¹

Em resumo, a correta aplicação das diferentes técnicas de limpeza e desbridamento de feridas contribui consideravelmente com a evolução até a total cicatrização do tecido afetado. Por isso, dentro da sua competência, o profissional responsável pelo acompanhamento deve avaliar a condição para decidir o melhor método, dentre aqueles disponíveis.¹

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Referências

1. Associação Brasileira de Estomaterapia. Guia de Boas Práticas – Preparo do Leito da Lesão: Desbridamento. Disponível em: <https://sobest.com.br/wp-content/uploads/2020/10/Preparo-do-leito-da-ferida_SOBEST-e-URGO-2016.pdf>. Acesso em 19 de junho de 2023.
2. South West Regional Wound Care Program. Guideline and Procedures: Wound Debridement. Disponível em:<https://swrwoundcareprogram.ca/Uploads/ContentDocuments/WoundDebridement.pdf[PDF-468kb]> Acesso em junho de 2023.
3. Percival SL, Suleman L. Slough and biofilm: removal of barriers to wound healing by desloughing. J Wound Care. 2015 Nov;24(11):498, 500-3, 506-10.
4. Dowsett, C.; Newton, H. Wound bed preparation: TIME in practice. Wounds Uk, v. 1, n. 3, p. 58, 2005.
5. Strohal R, Dissemond J, Jordan O’Brien J, Piaggesi A, Rimdeika R, Young T, Apelqvist J. EWMA document: Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement. J Wound Care. 2013 Jan;22(1):5.
6. Falanga V, Brem H, Ennis WJ, Wolcott R, Gould LJ, Ayello EA. Maintenance debridement in the treatment of difficult-to-heal chronic wounds. Recommendations of an expert panel. Ostomy Wound Manage. 2008 Jun;Suppl:2-13; quiz 14-5.
7. Wonds, U. K. Consensus Document. Management of hyperkeratosis os the lower limb: Consensus recommendations. London. 2014. Disponível em: <https://wounds-uk.com/consensus-documents/management-hyperkeratosis-lower-limb-consensus-recommendations/> Acesso em 19 de junho de 2023.
8. Yamada, B, Limpeza e Desbridamento no Tratamento da Úlcera por Pressão. In: Blanes L, Ferreira LM. Prevenção e tratamento de úlcera por pressão. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2014a
9. Yamada, B et al. Terapia Tópica no Tratamento de Úlcera por Pressão: coberturas. In: Blanes L, Ferreira LM. Prevenção e tratamento de úlcera por pressão. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2014b
10. Mohd Zubir MZ, Holloway S, Mohd Noor N. Maggot Therapy in Wound Healing: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020 Aug 21;17(17):6103.